【薬剤師インタビュー】ポリファーマシーに取り組み、患者さまの安全とQOLの向上を目指す
ポリファーマシーの取り組みが始まった背景は？
日本老年医学会が発表したガイドラインをきっかけにスタート
高齢者は加齢とともに生理機能が低下し、薬物有害事象が起こりやすい状態になります。さらに、複数の疾患をかかえて複数の医療機関を受診する方が多く、各診療科で少数の薬剤が処方されていても、結果的に多剤併用となるケースが少なくありません。また、在宅の患者さんでは薬剤数の多さから服薬管理が難しくなり、アドヒアランスの低下につながることもあります。
桜十字病院はケアミックス型の病院で、ご高齢の患者さまや長期入院の患者さまが多く、多剤併用も多いのが実情です。2015年に日本老年医学会が発表した「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」では、5～6剤以上の薬剤を使用するポリファーマシーの状態が有害事象や転倒・転落のリスクを高めると報告されました。これを契機に、当院では薬剤師が中心となり、薬剤の評価と見直しなどのポリファーマシー対策の取り組みが始まりました。
ポリファーマシー対策は患者さまのQOL向上、医療従事者の業務負担軽減に寄与
ポリファーマシー対策の目的は単に薬を減らすことではありません。「本当に必要な薬か」「より安全で効果的な薬物療法にできないか」を検討し、患者さまに最適な薬物治療を提供することを目指しています。患者さまにとっては服薬回数や負担が減ることで生活が楽になり、副作用のリスクも軽減されます。医療従事者側から見ると、調剤や服薬指導などの業務軽減も期待できます。さらに病院や国全体の視点では、医療費の削減につながります。
ポリファーマシーの具体的な取り組みと流れ
薬剤師が中心となって薬剤による不利益を徹底調査
この取り組みの中心的存在となるのは、薬剤師です。全病棟に担当薬剤師を配置し、回診や多職種カンファレンスに参加します。薬物有害事象が疑われるケースや、自宅退院に向けて服薬内容を整理する必要があるケースを対象として処方を見直します。
必要に応じて主治医や看護師など多職種と薬剤の必要性について検討し、患者さまご本人、または入院時カンファレンスに同席しているご家族から聞き取りも行います。薬剤調整を実施した場合は「薬剤調整カンファレンス」として電子カルテに記録を残します。
見直し基準は、用法用量が適切か、副作用の発現がないか、対症療法薬や予防薬の漫然投与がないか、併用薬が必要かといった点が挙げられます。薬剤変更後は回診や服薬指導でフォローアップし、およそ1か月後に再評価を行い、再びカンファレンスで共有します。
有害事象だけでなく、アドヒアランスも改善
例えば、セラピストから「ふらつきがある」との報告があった患者さまでは、降圧剤を調整することでふらつきが改善した例があります。睡眠薬や抗精神病薬を使用していた患者さまでは、夜間歩行時のふらつきによる転倒リスクが高かったため、眠剤を中止することでふらつきがなくなり、トイレの自立につながったケースもあります。
また、同じ作用を持つ薬剤でも服薬回数や剤形が異なることがあります。1日に複数回服用する薬を1日1回にまとめたり、介護者の対応時間に合わせて服薬時間を統一したりすることで、患者さまが服薬管理をしやすくする工夫もしています。こうした調整がアドヒアランスの改善や再入院リスクの低減につながっていると思います。
今後、桜十字のポリファーマシーはさらなる質の向上にシフト
年間1,024件の薬剤見直しを実施
桜十字病院では、2018年頃から本格的にポリファーマシー対策を進めています。2021年の解析では年間1,024件の薬剤見直しを実施し、そのうち83％で患者さんの状態が改善または不変でした。薬剤費の削減効果は年間約180万円に上ります。
また、副作用や薬物相互作用を未然に防いだ事例を報告する「プレアボイド報告」の件数も年々増加しており、薬剤総合評価加算の算定件数も増えています。現在は見直しの“件数”だけでなく“質”の向上を重視する段階に移行しています。
副作用薬物相互作用の予防件数向上を目指す
今後は薬剤見直しのさらなる推進と、薬剤総合評価加算やプレアボイド報告の充実を目指しています。薬剤師がより早い段階から介入できる体制を強化し、より良い薬物治療を提供していきます。
メッセージ
当院は以前からポリファーマシー対策にしっかりと取り組んできており、体制が整っているため、若手薬剤でも安心して取り組むことができます。多職種と連携しながら専門性を発揮し、薬物治療の最適化を通して、患者さまの生活の質の向上に貢献できる環境です。ポリファーマシー対策を通して患者さまに貢献したい薬剤師の方、ぜひ当院で挑戦してみませんか？
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